НАСТУПЛЕНИЕ НА ТУБЕРКУЛЕЗ
19 мая в Новосибирском НИИ туберкулеза МЗ РФ — единственном из
пяти НИУ страны аналогичного научно-прикладного профиля,
находящемся к востоку от Урала — состоялось выездное заседание
Президиума Сибирского отделения РАМН.
А.Руммель, СО РАМН
Институт туберкулеза только что отметил свое 60-летие. Результаты
его деятельности, современные возможности и перспективы развития
крупнейшего в Зауралье специализированного учреждения, задающего
вектор развития противотуберкулезной службе Сибири и Дальнего
Востока, были представлены на юбилейной конференции — форуме
специалистов, посвященном современным технологиям во фтизиатрии и
организации противотуберкулезной деятельности в регионах.
На заседании Президиума СО РАМН было представлено два доклада: «Современные
технологии во фтизиатрии» (докладчик — д.м.н., профессор,
директор НИИ туберкулеза МЗ РФ Владимир КРАСНОВ) и «Молекулярная
эпидемиология туберкулеза в Сибирском Федеральном округе»
(докладчик — к.м.н. Владимир КИНШТ).
Актуальность темы обусловлена тем, что динамика основных
показателей по туберкулезу не дает оснований надеяться на
кардинальное изменение ситуации в ближайшем будущем.
Географическая близость Казахстана и Китая, неконтролируемые
миграционные процессы еще более обостряют эпидемическую ситуацию.
На территориях Сибири и Дальнего Востока эпидпоказатели в 1,5
раза хуже среднероссийских (2002 г. в СФО — 125, а в ДВФО — 116
на 100 тыс. населения). Сибирский федеральный округ самый
неблагополучный по туберкулезу в Российской Федерации. Ежегодно в
нем выявляется около 26 тыс. больных туберкулезом, из них около
40,0% — с заразными формами. Из числа всех впервые выявленных
больных каждый шестой зарегистрирован в учреждениях УИН.
Риск ежегодного инфицирования среди детей составляет более 2%
(около 60 тыс.). Заболеваемость детей — 26,0 на 100 тыс. детей.
Существенно изменилась клиническая картина современного
туберкулеза: он стал более тяжелым и скоротечным, увеличился
удельный вес лекарственной устойчивости (за два года на 60%),
что негативно отражается на показателях лечения. Проблема
туберкулеза выходит далеко за рамки чисто медицинских проблем, и
ее решение требует соответствующих усилий всех заинтересованных
социальных институтов.
В Новосибирском НИИ туберкулеза Минздрава России совместно
с ГУ НИИ клинической иммунологии СО РАМН, Институтом химической
биологии и фундаментальной медицины СО РАН и ГНЦ ВБ «Вектор»
МЗ РФ изучаются различные аспекты взаимоотношений макроорганизма и
микобактерий, разрабатываются эффективные методы диагностики и
лечения больных отягощенными формами туберкулеза, исследуются
эпидемические и молекулярно-генетические особенности туберкулеза
на территориях Сибири и Дальнего Востока.
Поскольку с недавнего времени на этот институт Минздравом России
возложено курирование фтизиатрической службы не только в
Сибирском, но и в Дальневосточном Федеральном округах, он,
особенно в последние годы, активно ведет разработку новых
механизмов управления противотуберкулезной деятельностью на
основе методологической базы современного менеджмента. Детально
проанализирована эпидемиологическая ситуация в Сибирском
Федеральном округе за период 1999-2002 гг. Комплекс
осуществленных в эти годы мероприятий приостановил рост
заболеваемости туберкулезом, но она остается значительно выше
уровня, достигнутого к середине 80-х годов прошлого столетия.
Совместно с Институтом химической биологии и фундаментальной
медицины СО РАН проведен анализ мутаций туберкулезных
микобактерий, связанных с устойчивостью к специфическим
лекарственным средствам (изониазиду и рифампицину). Разработан
метод генотипирования штаммов микобактерий туберкулезного
комплекса для эпидемиологического обследования очагов
туберкулезной инфекции и выявления главных географических и
социальных путей перемещения эпидемически значимых штаммов, в том
числе и резистентных к противотуберкулезным препаратам.
Совместно с ГУ НИИ клинической иммунологии СО РАМН разработан
алгоритм сравнительной оценки иммунного статуса больных
туберкулезом легких. Созданы новые методы диагностики туберкулеза:
комплексное исследование функции внешнего дыхания методом
форсированных осцилляций с частотой 8, 12 и 16 Гц; поэтапная
дифференцированная диагностика заболеваний почек путем провокации
обострения торпидного туберкулезного воспаления в почках и
купирования побочных реакций на туберкулостатики с использованием
низкоинтенсивного лазерного излучения. Появились и новые методы
лечения: комплексная химиотерапия больных туберкулезом легких с
использованием конкретных вариантов бактерицидной внутривенной
интермиттирующей инъекции; резекция легкого с предварительной
остеопластической торакопластикой при фибринозно-кавернозном
туберкулезе; открытое лечение каверн; атипичная экстраплевральная
резекция легкого с одномоментной торакопластикой и др. В стадии
клинических испытаний находятся методы адресной терапии
туберкулеза с использованием липосомальных лекарственных форм и
способов органной доставки.
Президиум СО РАМН отметил, что несмотря на прикладную
направленность деятельности НИИ туберкулеза, в институте в
кооперации с Новосибирской государственной медицинской академией
Минздрава России и сибирскими НИУ СО РАН и СО РАМН ведутся весьма
существенные фундаментальные исследования по проблемам фтизиатрии
и рекомендовал научным коллективам СО РАМН принять более активное
участие в разработке актуальных проблем туберкулеза.
стр. 2
|